Лечение иммунной формы бесплодия у мужчин

Иммунная форма бесплодия у мужчин диагностируется, если в сперме найдены антиспермальные антитела. Это белки, которые вырабатывает иммунитет мужчины. Они атакуют сперматозоиды — присоединяются к жгутикам и головкам половых клеток. Это снижает их подвижность и лишает возможности проникнуть в яйцеклетку.

Причины иммунной формы бесплодия

Иммунная система мужчины реагирует на сперматозоиды как на чужеродные клетки, потому что они содержат 23 хромосомы, в то время как все остальные — 46. В норме антиспермальные антитела (АСАТ) не контактируют с половыми клетками — между кровеносными сосудами и семенными канальцами существует гематотестикулярный барьер. Если он нарушен, говорят об аутоиммунной форме бесплодия.

Лечение аутоиммунной формы бесплодия у мужчин

Первый этап лечения иммунного бесплодия у мужчин — это устранение причин нарушения барьера.

Сперматозоиды начинают контактировать с кровью при разрыве семенных канальцев. К этому могут привести травмы половых органов. При этом сами травмы в тяжелых формах провоцируют воспаление яичка, нарушая весь процесс образования сперматозоидов. Аутоиммунная реакция может возникнуть из-за обструкции семявыносящих протоков. В этих случаях назначаются противовоспалительные препараты, при необходимости проводят хирургическую операцию.

К появлению АСАТ в сперме могут приводить крипторхизм, грыжи, варикозное расширении вен в семенном канатике. Если воспаления половых органов вызваны инфекциями и являются причинами контакта сперматозоидов с антиспермальными антителами, пациенту назначаются антибактериальные средства.

Комплексная терапия иммунного бесплодия

Антиспермальные антитела вырабатываются и у женщины, если сперма попала в желудочно-кишечный тракт после орального или анального секса.

Для выявления антиспермальных антител назначаются MAR-тест спермы и цервикальной слизи, посткоитальное исследование и пробу Курцрока-Миллера. Если анализы дали положительный результат, для лечения иммунной формы бесплодия применяется комплексная терапия обоих партнеров.

Контрацептивная терапия при иммунном бесплодии

Чтобы исключить нежелательную реакцию женского организма на мужскую сперму, используют барьерный метод. Он заключается в использовании презервативов в течение продолжительного периода — от трех месяцев до года. Такая практика прерывается только в дни максимально возможного зачатия.

Логика барьерного метода проста — чем меньше спермы попадает в женский организм, тем меньше он вырабатывает собственных антиспермальных антител. Однако есть исследования, в которых такой метод лечения иммунологической формы бесплодия не показал статистически достоверной эффективности.

Медикаментозная терапия при иммунном бесплодии

Для снижения количества антиспермальных антител назначаются препараты, подавляющие иммунную систему.

Глюкокортикоидные препараты (стероиды) подавляют выработку антиспермальных антител, влияют на процессы образования иммуноглобулинов и интерферонов. Их назначают в больших дозах на короткое время — до 10 дней. При этом глюкокортикоиды могут вызвать осложнения вплоть до сахарного диабета, остеопороза и артериальной гипертонии. Кортикоидная терапия является признанным методом, но она не всегда эффективна.

Среди других медикаментозных способов лечения иммунной формы бесплодия — нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые действующие вещества еще и повышают подвижность сперматозоидов. Из лекарств могут назначить противоопухолевые препараты, которые также снижают выработку T-лимфоцитов и подавляют иммунитет.

При иммунном бесплодии также назначают длительный курс (до трёх месяцев) иммуномодуляторов малыми дозами. Женщинам могут выписать антигистаминные препараты и средства, снижающие вязкость цервикальной слизи.

Решение о типе медикаментозной терапии принимает только врач.

Кроме лечения таблетками, необходимо вывести антиспермальные антитела из организма. Для этого применяют плазмаферез и гипербарическую оксигенацию. Если после лечения в сперме сохранились антиспермальные антитела, рекомендуется искусственная инсеминация подготовленной спермы.