Симптомы и причины перекрута яичек (семенного канатика) у взрослых мужчин и детей

Содержание статьи

1. Причины перекрута яичек
2. Классификация патологии
3. Симптомы у детей и взрослых
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Лечение
7. Последствия и прогноз
8. Профилактика
9. Вместо заключения

Болезни половых органов – вопрос щепетильный, особенно для представителей сильного пола. Многие откладывают посещения уролога до тех пор пока «гром не грянет». Однако при резких болезненных ощущениях в мошонке надо срочно обратиться к врачу. Появление этого симптома как у мальчиков, так и у взрослых мужчин может свидетельствовать об опасном патологическом состоянии – перекруте яичка.

При этом происходит поворот семенника вокруг своей оси. В результате перекрывается ток крови к железе, соответственно ткани не получают должного питания. Сначала происходит ишемия органа, т.е. своего рода «голодание», а позже – некроз, или смерть.

Чаще всего с данной проблемой сталкиваются подростки от 10 до 16 лет – 60% всех случаев приходится именно на их долю. Но она также может коснуться и людей в возрасте и новорожденных детей, особенно недоношенных.

Причины перекрута яичек

Для лучшего понимания предпосылок развития патологи придется немного познакомиться с морфологическим строением семенников.

Половые железы формируются у зародыша в брюшной полости. В норме во время внутриутробного развития с ростом плода они постепенно опускаются вниз, оставаясь подвешенными на семенном канатике. В последнем содержатся вены, артерии, нервы и семявыносящий проток. Тестикулы покрыты влагалищной оболочкой которая в норме срастается с тканями мошонки по заднему краю. Такое строение позволяет органу перемещаться вперед и назад и поворачиваться в определенных пределах вокруг своей оси.

Существует ряд анатомо-топографических особенностей, которые способствуют повышенной подвижности яичек:

• недоразвитие направляющей связки;
• врожденное удлинение семенного канатика;
• наличие пахово-мошоночной грыжи;
• крипторхизм, т.е. неопущение семенника;
• отсутствие нормального прикрепления ко дну мошонки;
• и другие.

У новорожденных, особенно недоношенных детей даже незначительные движения могут вызвать перекрут яичка. Связано это с физиологической незрелостью и недоразвитием тканей.

Прямыми факторами, вызывающими развитие болезни, являются:

• травмы в области паха;
• опухолевый процесс в железе;
• подвижные игры;
• тяжелая физическая работа;
• напряжение брюшных мышц;
• надсадный кашель;
• повышение внутрибрюшинного давления;
• ношение тесного белья;
• половой акт и мастурбация.

Частота данного расстройства резко уменьшается после 30 лет в связи с возрастной потерей эластичности тканей.

Классификация патологии

Врачи выделяют несколько видов перекручивания яичек у мальчиков и мужчин.

В зависимости от распространенности процесса:

• Односторонний – наиболее часто встречающийся вариант.
• Двусторонний – диагностируется крайне редко.

По механизму развития:

• Вневлагалищная – Когда перекрут семенного канатика совершается вместе со всеми его оболочками. Чаще всего встречается у мальчиков до 1 года и связано с морфологическим несовершенством тканей, широким паховым каналом, повышенным тонусом кремастеров – мышц, поднимающих тестикул.
• Внутривлагалищная форма. При этом поворот структур вокруг своей оси происходит внутри оболочек. Свойственно для лиц старше 3-х лет.
• На собственной брыжейке. Такое смещение затрагивает только сосудистый пучок.

Есть состояния похожие на описываемую нами проблему. Это скручивание гидатид – тонких вытянутых рудиментарных наростов на ножке, расположенных на поверхности железы. Болезнь редко встречается у мужчин и более характерна для молодых пациентов.

Перекрут яичка - симптомы у детей и взрослых

При наступлении данного патологического состояния клиническая картина очень яркая. Наблюдаются следующие признаки:

• Резкая острая боль в области мошонки, которая не проходит или усиливается при поднятии тестикула.
• Повышение местной и общей температуры.
• Приступы тошноты, иногда заканчивающиеся рвотой.
• Увеличение в размерах и отечность тканей.
• Изменение цвета кожи – возможно покраснение или наоборот бледность и синюшность.
• Повышенная чувствительность мошонки.
• Проблемы с мочеиспусканием.

В подавляющем большинстве случаев боль настолько нестерпимая, что даже самый ярый противник врачебной помощи не замедлит обратиться к доктору. Однако примерно у трети пациентов с данным расстройством усиление дискомфорта происходит постепенно. Особенно часто бывают смазанные симптомы перекрута яичка у новорожденного ребенка. Это очень опасная ситуация, так как при длительном нарушении кровоснабжения органа может произойти отмирание сперматогенного эпителия, что в конечном счете приведет к мужскому бесплодию.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий со схожим проявлением необходимо провести комплексную диагностику.

• Клиническая. Врач первым делом соберет анамнез – т.е. данные о пациенте. Особое внимание он уделит сведениям о недавних травмах, трудностях с мочеиспусканием, наличии выделений из пениса, половой жизни мужчины, времени, прошедшем с начала появления симптомов. Также он проведет внешний осмотр и пальпацию. Иногда может понадобиться ректальное обследование.
• Лабораторная. Это малоэффективные процедуры для постановки диагноза, однако анализ крови и мочи позволит исключить наличие инфекции. Пункция содержимого мошонки является показательным критерием степени тяжести заболевания.
• Инструментальная. Использование ультразвуковой допплерографии необходимо для определения кровотока в пораженном тестикуле. Причем исследование проводят симметрично сразу на обоих органах, чтобы заметить даже небольшие изменения, возможные при неполном скручивании.

Схематичное изображение перекрута яичка можно посмотреть на фото ниже:

Дифференциальная диагностика

Отличают болезнь от:

• орхита и эпидидимита – воспаления семенника и его придатка соответственно;
• инфекционного паротита (в народе «свинка»);
• гидроцеле – варикозным расширением вен половых желез;
• аллергического отека Квинке.

Лечение перекрута яичка

При обнаружении перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу – урологу, андрологу или хирургу. После проведения необходимых диагностических процедур доктор назначит терапию. В 98% случаев потребуется операция.

Консервативное лечение

При обращении в медицинское учреждение в первые часы заболевания, есть шанс поправить положение тестикулы вручную. Такая манипуляция называется «Наружная ручная деторсия». Чем старше больной и чем раньше он пришел за помощью, тем лучше ее результат.

При этом пациента укладывают на кушетку, а деторсия проводят в противоположном завороту направлении. Обычно для правого яичка это по часовой стрелке, для левого – против. Тестикул с окружающими его тканями захватывают и поворачивают на 180о от срединного шва мошонки. При этом семенник не сильно оттягивают вниз. Манипуляцию повторяют несколько раз.

При успешном исходе боль проходит, орган становится более подвижным и занимает свое обычное положение. Если после 1-2 минут процесса никакого эффекта нет, то проводят хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство

Взрослым мужчинам редко удается поправить тестикул вручную. Даже если консервативные методы оказались результативными, доктор порекомендует провести плановую процедуру по фиксации нормального положения яичек.

При необходимости операции сначала определяют наиболее удобный доступ к поврежденным тканям. Для маленьких детей обычно предпочтителен паховый вариант, у людей старшего возраста – мошоночный. Семенник обнажают до белочной оболочки и вынимают в разрез. Далее проводят манипуляции, как при ручной деторсии.

Важным моментом является определение жизнеспособности органа. Для улучшения кровообращения делают теплые ванны с изотоническим раствором хлорида натрия или новокаиновые инъекции. Если в течение 15 минут тестикул не стал нормального цвета, делают заключение о некрозе и удаляют омертвевшую железу.

В классификации по МКБ-10 перекрут яичка имеет код N44. Это значит, что именно этот шифр будет стоять в вашей истории болезни после выписки из стационара.

Послеоперационное ведение

Для ускорения восстановления после хирургического вмешательства пациенту назначают:

• Успокоительные препараты.
• Средства, повышающие микроциркуляцию в тканях – новокаиновые блокады, гепарин натрия и другие.
• Аспирин для уменьшения вязкости крови и профилактики тромбоза.
• Антибиотики для профилактики развития инфекции.

Последствия перекрута яичка и прогноз

Посетить врача при резкой болезненности в области мошонки надо в течение первых 6 часов. При своевременном обращении в медицинское учреждение вероятность сохранить жизнеспособность детородного органа 90-100%. Если отложить визит к доктору на 12-24 часа, этот шанс уменьшается до 50-20%.

Без должного лечения могут развиться следующие патологии:

• некроз;
• гангрена;
• водянка;
• гнойные воспаления, в том числе абсцесс мошонки;
• разрыв тестикула;
• сепсис.

Если начался процесс омертвения, хирургу придется удалить поврежденные ткани. При двустороннем перекручивании или нарушениях сперматогенеза в здоровой гонаде, это грозит бесплодием в будущем.

Только в 2% случаях исправить патологию удается с помощью консервативного лечения. В подавляющем большинстве ситуаций без операции не обойтись. Также специалисты предлагают впоследствии провести плановую орхипексию, т.е. фиксацию железы на дне мошонки, чтобы предотвратить повторения перекрута с этой или противоположной стороны.

По данным статистики, у мужчин, перенесших такое состояние, чаще развивается рак яичка в будущем.

Профилактика

Во многих случаях предотвратить появление болезни можно, следуя определенным правилам:

• Избегайте травм мошонки. Во время занятия контактными видами спорта или при тяжелой физической работе надевайте специальную защиту.
• Не носите узкую одежду. Отдавайте предпочтение свободному, не облегающему белью и брюкам.
• Регулярно посещайте врача андролога и уролога.
• Старайтесь не совершать слишком резких движений при мастурбации и занятии сексом.

Вместо заключения

Относиться к своему здоровью надо предельно внимательно. Боль – это ненормальное состояние и терпеть ее нельзя ни в каком случае. Существует множество патологий мужской половой системы, сопровождающихся этим неприятным симптомом. Но если в случае с перекрутом яичек избавление возможно только оперативным путем, то ощущения дискомфорта, вызванные простатитом, устранимы консервативными методами.

Современным действенным средством в борьбе с хроническими формами воспаления предстательной железы и связанных с ним осложнений является Простатилен® АЦ. Его формула позволяет справиться не только с болезненным процессом, но и с нарушениями сексуальной и репродуктивной функций у мужчин. Эффективность препарата подтверждена в ходе клинических испытаний.