Вопросы и ответы
Для адекватной оценки показателей спермограммы грамотные врачи урологи-андрологии пользуются критериями ВОЗ 2010 года. Важно и то, были соблюдены пациентом все необходимые требования подготовки к сдаче эякулята, или нет, а также в каком медицинском учреждении оценивали показатели спермограммы.
В представленной спермограмме показатели морфологии сперматозоидов были оценены в соответствии с критериями тонкой морфометрии по методу Крюгера, но нормативное значение данного показателя в бланке указано не верно. Число нормальных форм сперматозоидов должно быть не менее 4% (а не более 14%), что имеет место у пациента. При этом, важно отметить, что оставшиеся 96% сперматозоидов не являются патологическими, а скорее — не идеальными. По остальным основным показателям — количеству сперматозоидов в 1 мл, числу прогрессивно-подвижных форм — все также в пределах нормы. Значение МАR-теста, свидетельствующее о наличии антиспермальных антител в эякуляте, не повышено.
В итоге можно сделать заключение: нормозооспермия, то есть отклонений нет. Однако стоит обратить внимание на случай замершей беременности, причиной которой в каждом четвёртом случае является половой партнёр -мужчина, у которого в сперматозоидах имеется много разрывов ДНК — патологическая фрагментация. В связи с этим советую выполнить анализ эякулята на степень фрагментации ДНК сперматозоидов, а также впредь выполнять все исследования эякулята только в специализированных медицинских центрах, занимающимися вопросами ЭКО.
С профилактической целью для сохранения нормальных показателей в спермограмме и для улучшения ее фертильный свойств можно назначить многие существующие в настоящее время лекарственные препараты. По результатам выполненных нами исследований, Простатилен-АЦ способствует повышению числа нормальных и прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, снижению патологической фрагментации ДНК-сперматозоидов и количества антиспермальных антител. Рекомендуем провести два курса терапии данным препаратом, выпускаемым в свечах, по следующей схеме: по 1 свече ежедневно, ректально, на ночь, в течение 10 дней, повторный курс — через 20 дней, после окончания которого целесообразно сделать перерыв 20 дней и выполнить контрольную спермограмму, МАR-тест, оценить степень фрагментации ДНК сперматозоидов.
Отвечал д.м.н., проф. Боровец С.Ю.
Азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте, является показанием к выполнению диагностической биопсии яичка. При обнаружении в биоптатах сперматозоидов их подвергают криопрезервации (замораживанию в жидком азоте) с последующим выполнением процедур ЭКО/ИКСИ. Стимуляция сперматогенеза путём назначения препаратов-аналогов ЛГ (ХГЧ) и ФСГ может быть показана в отдельных случаях перед выполнением первичной или повторной биопсии яичка для повышения вероятности обнаружения сперматозоидов в биоптатах. Длительность стимулирующей терапии должна быть не менее 3-х месяцев, лучше — от 6 до 12 месяцев. Важно понимать, что стимуляция сперматогенеза у больных азооспермией в большинстве случаев не приводит к появлению даже единичных сперматозоидов в эякуляте (по результатам спермограмма), то есть наступление беременности естественным путём после лечения, также как и до него, невозможно. Кроме того, лечение приводит лишь к временному улучшению, в связи с этим пациенту можно рекомендовать повторную биопсию яичка после проведения курса стимулирующей терапии с назначением гонадотропинов.
В этой ситуации необходимо выяснить, была ли выполнена открытая биопсия яичка (TESE), пункционная или аспирационная, одно-или двухсторонняя. Результатом открытой биопсии яичка является не только попытка обнаружения во время операции сперматозоидов в биоптатах с их последующим использованием в программах ВРТ, но и при их отсутствии — гистологическое исследование тканей яичка, которое позволяет судить о сохранности сперматогенного эпителия. Если нет атрофии сустеноцитов (клеток Сертоли), при этом нет повышения в плазме крови ФСГ и Пролактина, отсутствуют нарушения по результатам генетических исследований (нет синдрома Клайфельтера, делеции в локусе AZF и др), можно назначить стимулирующую сперматогенез терапию с использованием препаратов — аналогов ЛГ и ФСГ продолжительностью от 6 до 12 месяцев, после чего повторить биопсию яичка (с другой стороны). При этом предпочтительнее выполнить microTESE c использованием операционного микроскопа. Во всех остальных случаях, как правило, проблему бесплодия можно преодолеть только с использованием донорских программ (с использованием спермы донора).
Отвечал д.м.н. врач уролог Боровец С.Ю.
Спермаплант — это пищевая добавка, которую, как и многие другие, можно рекомендовать мужчинам с субфертильностью, то есть с невыраженными, преходящими (временными) нарушениями сперматогенеза. Однако эффективность микронутриентов (в том числе и Спермопланта) строго индивидуальна. Курс лечения должен составлять не менее трёх месяцев, после чего необходима контрольная спермограмма, позволяющая оценить влияние данного средства на основные показатели сперматогенеза — количество сперматозоидов в 1 мл эякулята, % прогрессивно-подвижных и нормальных форм сперматозоидов.
Отвечал д.м.н. врач уролог Боровец С.Ю.
В больших дозах и при регулярном употреблении пиво может способствовать ухудшению качества эякулята и снижению его оплодотворяющей способности.
В состав пива входят фитогормоны, похожие на женские эстрогены. Они подавляют выработку тестостерона, тем самым снижая подвижность сперматозоидов. Из-за фитоэстрогенов откладывается жир в тазовой области, снижаются мышечная масса и растительность на лице. При серьезном гормональном дисбалансе мужчина может столкнуться с гинекомастией — увеличением молочной железы.
Качество спермы снижает алкоголь, поскольку этанол нарушает целостность ДНК сперматозоидов. При частом употреблении страдает потенция.
Бесплодие является патологическим состоянием, следствием которого могут быть многие заболевания организма. Само бесплодие не дает осложнений.
Да. Оно встречается, когда пара здорова, но не может зачать детей из-за образа жизни или особенностей полового акта (прерванный половой акт или половая жизнь вне периода овуляции).
Например, вероятность зачатия снижается при спринцевании после секса. На качество сперматозоидов могут влиять внешние факторы. Частое повышение температуры мошонки, токсины, травмы половых органов могут временно снизить выработку мужских половых клеток.
Чтобы проверить качество спермы, назначают микроскопический анализ эякулята — спермограмму. Для точной проверки и исключения внешних факторов исследование назначается повторно через 1-2 месяца.
Кроме того, снизить выработку сперматозоидов могут постоянные стрессы и недосыпы.
Можно. Чаще всего аспермия (отсутствие спермы) возникает из-за того, что сперма попадает в мочевой пузырь. Реже встречаются непроходимость семявыносящих протоков или их полное отсутствие.
Зачать ребенка можно, если в этих случаях не нарушена функция яичек — клеток Сертоли, в которых вырабатываются сперматозоиды. Для проверки назначают биопсию яичек, при которой на анализ берут кусочек ткани яичка. Если полученные при биопсии яичек сперматозоиды не имеют патологий, они могут использоваться в программе ИКСИ или замораживаться. Аналогичная процедура используется в тех случаях, если в эякуляте мужчины нет сперматозоидов.
Генетические аномалии изменяют форму сперматозоидов, снижают количество и подвижность половых клеток, нарушают работу семявыносящих протоков и приводят к патологиям плода.
Наиболее распространенные генетические заболевания — синдром Клайнфельтера, муковисцедоз, синдром Каллмана и дефект участка Y-хромосомы. Во всех этих случаях у мужчины как правило вовсе нет сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).
Для диагностики генетических нарушений используют кариотипирование, анализ AZF-локуса длинного плеча Y хромосомы и исследование гена муковисцедоза CFTR. В некоторых случаях влияние генетических заболеваний можно снизить, но чаще используют вспомогательные репродуктивные технологии.
Вредные условия труда, связанные с вибрациями, ядами и ионизирующим излучением, видоизменяют сперматозоиды и нарушают их ДНК. Это может привести как к бесплодию, так и к нарушениям развития эмбриона.
Аналогично действует переохлаждение и перегрев тела, вызванные сидением на холодной поверхности, долгими походами в баню. На выработку главного мужского гормона — тестостерона — могут повлиять повышенные физические нагрузки. При этом умеренные повышают уровень гормона, а чрезмерные — снижают.
Ожирение способствует превращению тестостерона в эстроген. Малоподвижный образ жизни, стресс, алкоголь и курение также негативно влияют на количество и качество сперматозоидов.